Лямблиоз слабоположительный

Анализ крови на лямблии

Лямблиоз – один из самых распространенных паразитарных заболеваний, выявляющийся у людей. Простейшие микроорганизмы при попадании в организм начинают активную деятельность, негативно сказывающуюся на работе всех функций и систем.

Чаще всего пациентами инфекционных отделений больниц с диагнозом лямблиоз становятся дети. Для выявления инфекции необходимо провести исследование – анализ крови на лямблии. При этой методике шанс распознать заболевание намного выше, чем при изучении кала под микроскопом. Соответственно, врач быстрее поставит диагноз и назначит своевременное лечение.

Когда необходимо сдавать кровь на анализ

Клиническая картина заболевания имеет большую схожесть с различными проблемами с желудочно-кишечным трактом. В связи с этим даже опытный медицинский работник не всегда заподозрит именно инфицирование паразитами. Поэтому при постановке диагноза важно получить результаты анализа крови на лямблии.

Основаниями для такого исследования могут стать такие симптомы:

  • частое возникновение тошноты и рвотного рефлекса;
  • жидкий стул более 10 раз в день;
  • метеоризм, сопровождающийся урчанием и болью в кишечнике.

Первые симптомы появляются через 1-3 недели после заражения, но анализ крови на лямблии в этот промежуток времени может дать однозначный результат. Проблема в том, что человек не может заподозрить наличие в своем организме паразитов до возникновения вышеописанных признаков.

А если симптомы еще спутать с обычным расстройством желудка и начать лечение народными способами, то постановка правильного диагноза может затянуться на несколько недель. При этом заболевании самостоятельное лечение не даст никакого результата, поэтому важно обратиться к врачу, который и назначит анализ крови на лямблии.

Подготовка к анализу

Для проведения исследования необходимо направление на анализ крови на лямблии от лечащего врача. В этом документе кроме основных параметров должна быть указана группа иммуноглобулинов, требующих диагностики. В лабораторном кабинете у пациента берется кровь из вены в необходимом для изучения объеме. На результат анализа может влиять употребление определенных продуктов питания.

Поэтому за несколько дней до сдачи крови необходимо исключить из рациона:

  1. жареные, острые, копченые и сладкие блюда;
  2. соленую пищу, майонез, уксус;
  3. кофе, чай, алкоголь, сладкие газированные напитки.

В этот период времени следует питаться преимущественно легкой и быстроусвояемой пищей – свежими овощами, несладкими фруктами и зеленью. В день сдачи анализа крови на лямблии больному придется вообще отказаться от приема пищи, допустимо употребить один стакан чистой воды.

Также следует по возможности за 3 дня отменить прием лекарственных препаратов, особенно антибиотического действия. Если же по серьезным причинам отказаться от них нет возможности, то об этом важно уведомить врача. Ведь вещества входящие в состав некоторых лекарств может помешать выявить количество самостоятельно выработанных организмом антител.

Отправляясь в кабинет для сдачи анализа крови на лямблии, человеку не следует слишком активно передвигаться. При физических усилиях состав крови меняется, результат исследования может искажаться. Перед забором крови медработника необходимо поставить в известность о возможных непредвиденных реакциях организма, если ранее они наблюдались. Это касается скачков артериального давления, плохой свертываемости крови, неожиданной потери сознания.

Анализ крови на антитела к лямблиям

Диагностика заболевания при помощи анализа крови на лямблии подразумевает иммуноферментное исследование собранного биологического материала. При этом процессе определяется плотность антител к паразитам данного вида.

Антитела – это белковые сцепления плазмы крови, образовывающиеся под воздействием чужеродных для организма человека веществ. От их количества зависит нормальное функционирование иммунной системы, но при этом некоторые виды антител опасны для человека.

При заражении лямблиями в крови человека появляются антитела класса IgM, по истечению 14 дней – IgA b IgG.

Расшифровка анализа

Данные анализа с точностью до 95% дают понять, произошло ли заражение лямблиями. Тестирующие системы определяют класс и плотность антител к антигенам паразитов.

Результат анализа представляется в виде таблицы, в которой определены такие значения:

  1. IgM (-), IgG (-), IgA (-) – отсутствие антител.
  2. IgM (-), IgG (+), IgA (-) – наличие постинфекционного иммунитета.
  3. IgM (+), IgG (-/+), IgA (-/+) – обостренное течение заболевания.
  4. IgM (+), IgG (+), IgA (+) – хроническая форма заболевания.
  5. IgM (-) – полное выздоровление.

Кроме определения классов антител, обозначается и числовое значение их показателей.

Когда в крови человека появляются антитела класса IgG, то можно смело говорить о скором выздоровлении. Эти белковые соединения позволяют организму целенаправленно бороться с паразитами и их жизнедеятельностью. При своевременном лечении количество антител данного класса снизится уже через 1-2 месяца, а полное исчезновение произойдет только через полгода.

Что делать при положительном результате

Если анализ крови на лямблии показал положительные результаты, то в первую очередь необходимо скорректировать рацион питания. Для того чтобы ухудшить условия для размножения паразитов следует убрать из меню рафинированные углеводы.

Питание должно быть постным с большим количеством клетчатки. Также важно поспособствовать лучшему отхождению желчи из желчного пузыря. Это можно сделать лекарственными препаратами или же желчегонными травами (бессмертник, кукурузные рыльца).

Врач может назначить энтеросорбенты для устранения приступов тошноты, противоаллергические и ферментные препараты. На основном этапе лечения принимаются лекарственные средства, действие которых направлено на уничтожение цист лямблий и выведение их продуктов жизнедеятельности из организма. Схему лечения, длительность курса и смену препарата может подобрать только медицинский работник. Самостоятельный прием препаратов не рекомендуется.

После полного избавления от паразитов следует закрепить результат лечения. Важно следить за личной гигиеной, не контактировать с бездомными животными. В течение месяца желательно придерживаться антипаразитарной диеты, принимать поливитамины и пребиотики. Для быстрого восстановления организма следует проконсультироваться с такими врачами, как гастроэнтеролог и диетолог.

Использованные источники: yaparazit.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хронический лямблиоз что это

  Когда лямблиоз протекает бессимптомно

  В армию берут с лямблиозом

  Код по мкб лямблиоз

Анализ на лямблиоз — какой сдавать

Лямблиоз – распространенное паразитарное заболевание, вызванное лямблиями. Поражает и взрослых, но чаще встречается у детей. Основной механизм передачи – фекально-оральный, пути заражения – пищевой, водный, контактный. Клиническая симптоматика чаще скудная, характеризуется расстройствами пищеварения (тошнота, рвота, дискомфорт и боли в животе). Течение заболевания легкое и часто приобретает хроническую форму. Излюбленная среда обитания паразита – печень и тонкий кишечник. Как проводится анализ на лямблии, рассмотрим более детально.

Формы паразитов

Лямблии живут в организме человека в двух формах, которые сменяют одна другую:

  1. Подвижная (вегетативная) – активно паразитирует, питается и размножается за счет питательных веществ хозяина.
  2. Неподвижная (цисты) – неактивная форма, которая выделяется с калом и долго сохраняется в окружающей среде.

Диагностика заболевания направлена на обнаружение активных и неактивных форм лямблий в кале, дуоденальном содержимом, биоптате тонкого кишечника. Также исследуют сыворотку крови на предмет антител к структурным компонентам паразита.

Диагностика лямблиоза — какие анализы сдавать

На данный момент не существует 100% метода обнаружения лямблий в организме человека, поэтому обследоваться необходимо комплексно.

Диагностический поиск начинается с анализа жалоб, осмотра пациента, оценки клинической картины. Специфичных симптомов лямблиоза нет, заболевание маскируется под кишечные расстройства, может провоцировать аллергические реакции, а также вызывает нарушение общего состояния (слабость, снижение работоспособности, сонливость).

Важно! Достоверный диагноз можно установить лишь на основании данных лабораторного исследования!

Виды анализов на лямблии

Существует ряд исследований, которые помогают диагностировать лямблиоз. Рассмотрим каждый анализ более детально.

Микроскопическое исследование кала на цисты

Является первым методом диагностики. Входит в обязательный стандарт исследования перед плановым поступлением в стационар, детские учебные учреждения и называется – кал на яйцеглист.

Анализ может выдать отрицательный результат, потому что выделение цист происходит циклически. С целью получения достоверного результата кал нужно сдать 3 дня подряд. Повторный трехдневный тест делается через 10 дней в случае отрицательных результатов.

В лаборатории пользуются формалин-эфирным методом обогащения для сохранения паразита в фекалиях. В жидком стуле можно выявить вегетативные формы, которые живут 30-60 минут. В оформленном кале цисты сохраняются до 10 дней. Чем раньше лаборатория получит биоматериал на исследование, тем выше риск обнаружения микроорганизма.

Анализ кала на антиген giardia lamblia

Он основан на выявлении специфических молекул (антигенов), которые присутствуют только в лямблиях. Используют моноклональные антитела к антигену GSA-65. Способ популярен в сети лабораторий Хеликс, позволяет обнаружить заболевание в «немой» период, когда цисты не выделяются.

Исследование кала на дисбактериоз

При лямблиозе меняется кишечная флора. Увеличивается количество грибков (кандид), они работают в симбиозе с лямблиями. Кандиды синтезируют витамины группы B, которыми питаются паразиты. Вытесняется кишечная палочка, в анализе отмечается ее снижение.

Исследование желчи

Проводится при дуоденальном зондировании. Микроскопический анализ показывает наличие вегетативных форм. Метод может выдать сомнительный результат, если паразиты находятся в нижних отделах тонкого кишечника, поэтому его дополняют другими видами диагностики. В настоящее время не используется из-за своей трудоемкости и малой доказательности.

Биопсия тонкого кишечника

Показывает структурные изменения в органе, позволяет обнаружить вегетативные формы лямблий. Отрицательным моментом является дороговизна метода. Применяется в случае, если имеется подозрение на злокачественный процесс в тонком кишечнике (иммуногистохимический анализ).

Энтеротест: что это такое

Суть метода заключается в проглатывании желатиновой капсулы, внутри которой находится нейлоновая нить. В желудке капсула растворяется, нить обнажается и попадает с пищевым комком в тонкий кишечник, где на нее оседают вегетативные формы лямблий. Нить естественным путем покидает организм, после чего микроскопически исследуется.

Серологическое исследование (ИФА)

Берется кровь из вены натощак, центрифугируется и и в ней определяют наличие антител к лямблиям в сыворотке. Определяют суммарные антитела (иммуноглобулины M и G).

Расшифровка полученных результатов:

  1. Иммуноглобулины (Ig) M – ранняя фракция антител, которая синтезируется в первые 10 — 14 дней с момента заражения. Положительный результат указывает на острый процесс. Со временем их количество уменьшается, на смену синтезируются IgG.
  2. Иммуноглобулины G – продуцируются позднее и сохраняются в крови длительно (до 6 мес). Являются наиболее значимыми.
  3. Повышение уровня IgM и IgG – можно судить об обострении хронического процесса, повторном заражении.

Чем выше уровень антител в крови, тем больше выражена степень инфекционного процесса.

Результат может быть слабоположительный, когда антитела есть, а лямблий в организме нет (при отрицательном анализе ПЦР). Связано это с перекрестной реакцией при наличии в организме других простейших паразитов (кишечная амеба, бластоцисты).

Важно! Уровень антител зависит от состояния иммунной системы! Когда она ослаблена, то антитела могут отсутствовать.

ПЦР – полимеразная цепная реакция

Позволяет выявить генетический материал микроорганизма в кале. Он самый точный по результативности (98%). Используется крайне редко в диагностике лямблиоза.

Дополнительные анализы

Используются с целью оценки общей реакции организма на инвазию паразита. Можно сдать общий анализ крови, который покажет повышение уровня лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ. Что это значит? В организме присутствует воспалительный процесс и аллергическая реакция в ответ на попадание чужеродного агента.

Биохимический анализ крови позволит выявить нарушения в печени, если паразит локализуется в ней. Возможны отклонения от нормы уровня общего билирубина, АЛТ, АСТ. Гемотест –исследование на непереносимость продуктов питания. При лямблиозе усугубляется течение аллергических заболеваний.

Для исследования лучше кровь или кал

Решить это может только врач, правильно оценив данные клинических исследований, индивидуальные характеристики пациента. Ребенку лучше сразу провести серологическое исследование, которое можно дополнить исследованием кала. При несвоевременном обнаружении паразита возможно ухудшение состояния детского организма.

Регулярное соблюдение мер личной гигиены и профилактическое обследование – лучшие способы избежать лямблиоза. Своевременное выявление паразита позволяет быстро назначить специфическую терапию и избежать хронической формы болезни.

Длительно текущая в организме паразитарная инвазия значительно подрывает здоровье организма, использует его питательные вещества для своего развития, снижает защитные возможности иммунной системы. Заболевание хорошо поддается лечению, поэтому не стоит затягивать процесс. Необходимо обратиться к специалисту.

Использованные источники: lechim-prosto.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Трихопол лечение лямблиоза

  Лямблиоз аскаридоз токсокароз лечение

  Лямблиоз вылечивается ли

Антитела к лямблиям

ИФА – современный метод диагностики, позволяющий обнаруживать существование антитела к лямблиям в органах человека. Диагностирование выявляет тип паразитов, стадию инфицирования. Рассмотрим, что представляют суммы антител к цистам, коэффициент положительного либо отрицательного результата на лямблии.

Понятие об антителах к паразитам

Причина послабления иммунитета и возникновение большого числа болезней – трофозоиты. Выделяют лямблий, токсокаров и аскаридов.

Цель современного диагностирования – выявление бактериолизина к гельминтам и иным паразитам.

  • Аскаридоз – паразит аскарида. Выделяют 2 его ступени: постэмбриональная стадия и паразитирование носителя в кишечнике. Причина инфицирования – зараженный человек, что выделяет яйца паразитов с калом в окружающую среду. Через 14-20 дней яйца трофозоитов находятся в грунте. Заражение происходит через загрязненную и насыщенную цистами жидкость, немытые овощи и фрукты.
  • Токсокароз — болезнь протекает из-за двух видов токсокар — Toxocara canis, Toxocara mystax. Инфицирование проходит фекально-оральным способом, из-за нарушения требований гигиены при контакте с зараженными домашними питомцами – кошками, собаками и другими, либо начиненной паразитами почвой. Жизненный цикл токсокары проходит вне организма человека, поэтому циста не достигает половой зрелости, так как отсутствуют благоприятные условия.

Выделяют 2 формы лямблий: вегетативную (трофозоиты) и споровую (цисты). Место обитания трофозоитов – верхняя часть тонкого кишечника. Цисты обитают в толстой кишке и выходят в окружающую среду с экскрементами.

Для ИФА плазмы на антитела к гельминтам необходимо брать кровь из вен. За 10 часов до сбора анализов категорически запрещено пить чай, алкогольные напитки, кофе, за 30 минут не курить. Сдача анализа происходит натощак, разрешено употреблять негазированную воду.

Применение антипаразитных медикаментов прекращают за 2 недели до сдачи плазмы на антитела к паразитам.

Диагностирование иммуноферментного анализа проводится при возникновении первых признаков болезни:

  • Постоянный жидкий стул неизвестного происхождения.
  • Нытье в пупочной области.
  • Рвотные позывы.
  • Мигрень головы.
  • Доктора обязывают проходить ИФА малышам также при постоянных проявлениях повышенной чувствительности организма к аллергену, быстрой потере массы тела, воспалении слизистой бронхов либо астме. Постоянно проводят диагностирование для работников столовых, дошкольных учреждений, сотрудникам ветеринарных клиник на определение гельминтов.

При паразитировании простейших органов иммунная система вырабатывает специальные антитела (иммуноглобулин). Из-за каких преобразований в организме это происходит? – рассмотрим ниже.

Антитела – отличительный показатель, свидетельствующий о заражении человека паразитами. Происходит по причине всасывания простейших в эпителий, вызывая соответствующую реакцию. Вырабатывание иммуноглобулинов происходит после паразитирования органов инфекционными патогенами. Медицина выделяет 5 типов, обозначающихся латинскими буквами: A, D, E, G, M. Они различны по сути: отлична форма, вес, срок образования после инфицирования, воздействие на инфекционный процесс.

В процессе инфицирования происходит участие белков IgA, IgM, lgG к гельминтам. Класс E антител к антигенам говорит о наличии аллергии, класс D отвечает за местный иммунитет.

Значение показаний белков к гельминтам:

  • Класс A иммуноглобулинов – проходит острая фаза стадии заражения, обнаружение только через 25- 30 суток после инфицирования.
  • IgM антитела – обнаруживаются только через 2 недели инфицирования паразитами.
  • Тип G иммуноглобулинов – меняют иммуноглобулины класса M, участвуют во всех степенях заражения длительное время; при правильном соблюдении всех требований доктора, их число резко сокращается.
  • Совместное существование в плазме IgM и lgG — говорит о первом инфицировании либо свидетельствует о переходе в хроническую инвазию.

Если антитела диагностикой не обнаружены, как понять, что инфицирования лямблиозом нет? ИФА необходимо проводить комплексно, совмещая другие виды диагностирования. Если признаки инфицирования есть, предписывают анализ фекалий и метод полимеразной цепной реакции.

Положительный результат исследования на белок к паразитам еще не свидетельствование о заражении. Повышенный уровень IgM также наблюдается при долговременном заболевании, в период ношения плода.

На точность диагностирования влияет авидность – насколько антиген связан с антителом. Коэффициент определяет период инфицирования.

У малышей до 1,5 года в крови могут распознать lgG гликопротеиды. Это подтверждает перенесенное в период ношения плода сильное инфекционное заболевание. Если у детей обнаружены IgM — паразиты пребывают в организме.

Дешифрование анализа плазмы

В иммуноферментном исследовании помимо качественных показателей используют и количественные. Качественное исследование показывает о наличии либо отсутствии паразитов.

Единицы измерения количественного показателя и их расшифровка:

  • Оптическая плотность – указывает на сосредоточение белков, высокое их содержание — результат большой совокупности гликопротеидов в диагностируемом веществе.
  • Коэффициент позитивности – обозначает сосредоточение криоглобулинов, отрицательный результат — ≤ 0,84.
  • Титр – подвижность гликопротеидов, норма при лямблиозе – 1:100.

При обнаружении объединенных антител к гельминтам нельзя говорить о положительном результате, так как белки G обитают у ребёнка (либо взрослого) более 6 месяцев после излечения болезни.

Если суммарные антитела к паразитам не обнаружены – отрицательный итог, но при продолжающихся признаках инвазии следует провести повторную сдачу анализов через 2 недели.

Если коэффициент позитивности антител IgM равен 1-2 и будут отсутствовать криоглобулины lgG – лабораторная диагностика даст диагноз – лямблиоз. КП IgM – 2 и наличие трофозоитов — диагноз острый лямблиоз.

При КП lgG — 1-2, когда отсутствуют IgM, но есть присутствие цист – результат длительного заражения при малом размножении трофозоитов.

  • Титр белка к паразитам 1:100 – пациент заражен.
  • Титр = 1:00 – такое обоснование говорит о сомнительном показателе, требующем повторного исследования.

Что означает положительный результат? Говорит о наличии инвазии в острой и хронической форме либо перенесенной ранее болезни. Положительный анализ выявляет носителя цист – такой человек не имеет признаков инфицирования.

Ложноположительное диагностирование показывает вероятные перекрестные реакции с гликопротеидами иных паразитов.

Слабоположительные результаты не всегда показывают отрицательный диагноз. Низкий показатель титра длится более 14 дней после заражения, до момента выработки антител.

Отрицательный результат показывает нарушенную иммунную систему.

Диагностирование на наличие антител определяет фазу инфицирования, помогает выявлять антитела к лямблиям, благодаря чему доктора выстраивают схему излечения. Если лямблии обнаружили у малыша, то анализ ИФА необходимо сдать родителям — паразиты переходят на носителя контактно-бытовым методом.

Анализ плазмы АТ на лямблий недостаточно эффективный. Оправдывается при определении стадии развития лямблиоза.

Чтобы провести полноценное обследование, анализ крови берется 3 раза. Делается, чтобы определить наличие Lamblia, anti-Giardia Lamblia iga.

Диагностирование кала копрологическим методом

Оптимальный метод. Паразиты выявляются не сразу. Для точного анализа необходимо провести повторный скрининг. Статистика говорит о выявлении 76% пациентов при первой сдаче анализов и 90% — при второй.

Антиген трофозоитов в каловых массах

Предназначение – быстрое и качественное определение антигена в анализах фекалий.

При обнаружении антигенов организм выделяет антитела к лямблиям.

Наиболее надежный метод исследования – дуоденальная биопсия.

Максимально точный результат достигается при правильной подготовке к сдаче экскрементов:

  • Следует воздержаться от жареных, соленых и садких блюд. Плазму сдавать натощак. Допускается выпить жидкость.
  • При повторном анализе период «отдыха» — более 3 суток. Анализ плазмы берут из вены.
  • Следует сообщать о медицинских препаратах, принимаемых за 1-2 дня. Так как химические вещества дают искажение результатов.

Профилактические мероприятия

Меры безопасности от заражения:

  • Руки моются перед употреблением пищи.
  • Пищевая продукция обрабатывается термально.
  • Овощная и фруктовая продукция моется.
  • Промываются половые органы, меняется нательное белье.
  • Жидкость должна быть фильтрованной либо кипяченой.
  • Каждый сожитель пользуется личным постельным бельем, полотенцем, одеждой.
  • Нательная одежда стирается и проглаживается.
  • Ребёнок обязан изучать правила личной гигиены, поэтому родителям стоит прививать данные мероприятия с малых лет.

Лямблиоз – опасное заболевание. Лечение должно проходить под наблюдением врача.

Использованные источники: gastrotract.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лямблиоз можно ли вылечить

  Код по мкб лямблиоз

  Когда лямблиоз протекает бессимптомно

  Может ли лямблиоз вызвать аллергию

Лямблии определены по анализу крови, по калу не подтверждены. Необходимо лечить?

Извините, что сразу не написала.
23 года, пол женский, рост 175, вес 57
Харьков
Первоначально беспокоило сильное выпадение волос, которое длится и сейчас без улучшений.

Проходила обследование у:
эндокринолог — здорова
эндокринолог-гинеколог — здорова
гинеколог — было небольшое воспаление, вылечили, здорова. Делала несколько раз узи — мультифолликулярная структура яичников. Полликистоз яичников — не ставят, нет больше подтверждений этого заболевания у меня.
дерматолог -здорова. Но у меня достаточно быстро жирниться голова, и запах очень неприятный появился, до этого никогда у меня такого не было. Просила врачей, чтобы мне провели обследование поверхности головы на наличие грибков или инфекций, но врачи отказываются это делать.
Делали исследование луковиц — истощены, очень тонки, почти атрофированы
гатроэнтеролог — раздражение кишечника есть

Беспокоит обильное выпадение волос около 1.5 года. Быстрая утомляемость, раздражительность, слабость сильная, бледная. Все время хочу кушать, кушаю больше, чем любой знакомый мне человек, но при этом не только не поправляюсь, а еще и худею.
Чувствую дискомфорт в животе, часто вздувается, метеоризм, иногда побаливает в области ниже пупка, иногда боль отдает влево. Стул (кал) в основном нормальный, но часто бывает как кашица. Плохой запах изо рта. В общем чувствую себя неважно. Заграницу никуда не выезжала. Мясо или рыбу сырую, или непрожаренную, непроваренную не ем. Посоветовали провериться на простейшие, сказали что для этого надо взять пробы желчи, чтобы была еще теплой- не знаю как называется этот анализ. Но врач, к которому я обратилась сказал что это дуоденальное зондирование, и что этот метод уже устарели и им никто не пользуется уже.

Анализ крови на антитела к гельминтам и лямблиям — 18.02.2010

Доследжувани компоненти — ОЩ крит.- ОЩ анал. — висновок про анализ
антитела к лямблиям IgM +IgG — 0.137 — 0.165 — слабопол
антитела к описторхису IgM +IgG — 0.169 — 0.037 — отриц
антитела к токсокару IgM + IgG — 0.291 — 0.016 — отриц
антитела к аскаридам IgG — 0.330 — 0.062 — отриц

Анализ крови на антитела к инфекциям
Toxoplasma gondii Ig G — 0/565 — 0/016
количественное определение (норма до 40 МЕ\мл)

Сдавала анализ кала — на руки результат не дали, но сказали все в норме, только нашли яйца остриц (или астриц — не знаю как правильно, извините).

фгдс 19.01.2009 — патологических изменений со стороны слизистой пищевод, желудка, луковицы 12 п к не выявлено

Использованные источники: forums.rusmedserv.com